Schadenformular - H&N Mein Finanzhaus GmbH

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Kfz-Schaden
anderer Schaden

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Straße und Hausnummer

Ort

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Versicherung

Details zu Gesellschaft, Vertrag und gegebenenfalls versichertem Kfz-Kennzeichen.

Versicherungsunternehmen

Versicherungsschein-Nummer

Versichertes Kfz-Kennzeichen

Gibt es Geschädigte? *

ja
nein

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Geschädigte

Angaben zur geschädigten Person und deren Versicherung.

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Nachname

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Telefonnummer

E-Mail

Anschrift

Straße und Hausnummer

Anschrift Zusatz

Ort

PLZ

Versicherung

Angaben zu Gesellschaft und ggfs. versichertem Kfz-Kennzeichen des Geschädigten.

Versichert bei

Kfz-Kennzeichen

Kfz-Hersteller/Typ

Schadendaten

Beschreiben Sie den Schaden bitte so ausführlich und detailliert wie möglich.

Schadendatum *

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Schadenort *

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Beschreibung des Schadens *

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Höhe des Schadens in Euro *

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Ist der Gegenstand geliehen/gemietet/gepachtet? *

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Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?

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Behörde

Name der Dienststelle

Aktenzeichen

Fotos

Wurden Fotos vom Schaden gemacht?

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Zusätzliche Angaben: KfZ

Vollkaskoschaden

Art der Beschädigung

Aktueller Standort des Kfz

Ist der Versicherungsnehmer vorsteuerabzugsberechtigt?

ja
nein

Fotos und/oder Kostenvoranschlag

Falls vorhanden, bitte mit senden.

Fotos

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Vom Versicherungsnehmer abweichender Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt

Daten des Versicherungsnehmers? *

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War die Fahrt vom Versicherungsnehmer genehmigt?

ja
nein

War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?

Bitte auswählen *

ja
nein

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Führerscheinklasse

Seit wann?

Ausstellende Behörde

Einschränkungen oder Auflagen

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- / Alkoholeinfluss?

Bitte auswählen *

ja
nein

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Welche?

Ergebnis der Untersuchungen?

War beim Unfall ein Anhänger vorhanden und/oder am Schadenhergang beteiligt?

Bitte auswählen *

ja
nein

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Amtliches Kennzeichen

Anhänger versichert bei

Anhänger Vertragsnummer

Verletzte

Gibt es Verletzte?

Zeugen

Falls es Zeugen gibt, welche können Sie benennen?

Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?

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ja
nein

Behörde

Aktenzeichen

Fahrerflucht

der welche Schadenhergang

Liegt Fahrerflucht vor?

ja
nein

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Schadenmeldung

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Richtigkeit und Vollständigkeit *

Ich habe alle Angaben überprüft. Der Versicherungsnehmer ist für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben verantwortlich, auch wenn eine andere Person sie niederschreibt. Wer vorsätzlich unrichtige oder unvollständige Angaben macht, verliert seinen Versicherungsschutz auch dann, wenn dem Versicherer durch diese unvollständige Angabe kein Nachteil entsteht. Bitte beachten: Bis Abschluss des Schadenvorgangs kann der Versicherer die Schadenbesichtigung verlangen.

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Zusätzliche Angaben: KfZ

Vollkaskoschaden

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Vom Versicherungsnehmer abweichender Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt

War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- / Alkoholeinfluss?

War beim Unfall ein Anhänger vorhanden und/oder am Schadenhergang beteiligt?

Verletzte

Zeugen

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